Перекрестной называется аллергия не собственно на аллерген, а на похожие вещества. О причинах ее возникновения (и о современных методах лечения) в новой книге «Пищевая аллергия. Как с ней справиться?» рассказывает аллерголог-иммунолог, к. м. н. Ольга Жоголева.
Пищевая аллергия чаще возникает в детском возрасте при знакомстве с теми или иными продуктами, однако может впервые начаться и у взрослого. Что интересно, разные аллергены могут быть причиной аллергии у людей разного возраста. Существуют первично-сенсибилизирующие молекулы-аллергены, которые сами по себе способны вызывать аллергию, например казеин и сывороточные белки молока, парвальбумин рыбы или белки хранения и LTP-белки растений. Такие белки чаще всего вызывают аллергию у детей первых лет жизни при знакомстве с едой. Самыми частыми пищевыми аллергенами являются молоко, яйцо, пшеница, соя, рыба, морепродукты, орехи, арахис — они ответственны за 90% аллергических реакций на пищу. Знакомство с ними приходится на детские годы, поэтому и частота возникновения пищевой аллергии на них выше в детстве. Тем не менее у взрослых тоже может впервые начаться аллергия на некоторые белки из «большой восьмерки».
Опубликованных данных не очень много, исследования в этом направлении активно проводятся. В обзоре, опубликованном в 2015 году, проанализировали 1111 медицинских карт, среди которых был выявлен 171 случай впервые возникшей аллергии у взрослых.
В среднем наиболее часто аллергия начиналась у тридцатилетних взрослых. При этом чаще всего впервые возникшую аллергию вызывали морепродукты (54 случая), орехи (43 случая), рыба (15 случаев), соя (13 случаев) и арахис (9 случаев). При этом у 49% аллергия протекала тяжело, с эпизодами генерализованных аллергических реакций — анафилаксии.
В исследовании, проведенном в США в 2015–2016 годах с участием 40 тысяч человек, было показано, что возможная распространенность пищевой аллергии среди взрослых в США 10,8%, из которых примерно у половины аллергия началась во взрослом возрасте. В этом исследовании было показано, что любые продукты из «большой восьмерки» могут быть причиной впервые возникшей аллергии у взрослых, однако доминировали пшеница, морепродукты, соя, орехи и рыба. Стоит отметить, что информация в этом исследовании собрана на основании телефонных и интернет-опросов, то есть на основе самодиагностики аллергии, поэтому, конечно, данные требуют уточнения. Однако, безусловно, стоит принять во внимание, что вероятность возникновения аллергии у взрослых на продукты из «большой восьмерки» существенная.
При этом гораздо чаще за пищевую аллергию, начавшуюся во взрослом возрасте (как и у детей, уже давно познакомившихся со всеми группами продуктов), отвечают вторично-сенсибилизирующие молекулы-аллергены, способные вызывать перекрестную аллергию у людей с поллинозом.
Так может развиваться аллергия на фрукты, овощи, семечки и орехи
Например, у людей с аллергией на березу из-за похожести ее молекулы BetV1 с некоторыми молекулами растительной пищи с течением времени может развиваться аллергия и на них. Такие молекулы относятся к группе PR-10, и мы уже немного говорили о них. Это достаточно обширное семейство молекул, к которому относятся, в частности, некоторые молекулы плодов розоцветных (яблоки, груши, вишня, черешня, персик, слива, абрикос, миндаль), зонтичных (моркови, петрушки, сельдерея), орехов (фундука), арахиса.
Чаще всего такая аллергия проявляется в виде орального аллергического синдрома (зуда во рту, отека языка или губ, першения в горле), возникающего во время их употребления. Реже симптомы могут быть более выраженными, например, в виде покраснения и зуда глаз, отека век, насморка, зуда носа, чихания. В абсолютном большинстве случаев тяжелых проявлений аллергии эти молекулы не вызывают. Кроме того, они разрушаются при термической обработке, поэтому в переносимой форме такие продукты можно оставлять в рационе.
Важно знать, что такая перекрестная аллергия развивается далеко не у всех, и даже при ее появлении совершенно необязательно она может возникнуть на все продукты из этого перечня. Именно поэтому диета с исключением всей группы овощей, фруктов, орехов, в которых есть молекулы PR-10, нужна крайне редко.
Аллергия, связанная с белками-профилинами, которые вместе с PR-10 относят к числу паналлергенов (присутствующих в абсолютном большинстве растений), может проявляться оральным аллергическим синдромом при употреблении различных свежих овощей, фруктов, зелени и орехов. Профилины неустойчивы к действию нашего пищеварения, поэтому первично сенсибилизация к ним чаще всего развивается ингаляционным путем (при вдыхании пыльцы), а не при употреблении их внутрь. На севере Европы профилины чаще ответственны за перекрестную аллергию у людей с березовым поллинозом, в то время как на юге — чаще у людей с аллергией на злаковые травы.
Злаки, помимо перекрестной аллергии из-за профилинов (разные свежие овощи и фрукты, чаще томаты, дыня, арбуз, цитрусовые), способны за счет бета-экспансина 11 вызывать перекрестную аллергию с мукой пшеницы и кукурузы. Описаны оральный аллергический синдром, крапивница, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксия, связанные с употреблением продуктов из пшеничной муки и кукурузы у людей с аллергией на травы. Как правило, такая форма аллергии встречается очень редко, и обычно перекрестная аллергия за счет бета-экспансина считается клинически незначимой.
Амброзия способна вызывать аллергию с цветочным медом из-за родственных связей со сложноцветными
Другой причиной перекрестной аллергии амброзии с фруктами и овощами могут быть профилины (чаще всего в этом случае виновниками становятся дыня и арбуз). Кроме того, амброзия способна вызывать аллергию с подсолнечником и личи.
Известна перекрестная аллергия полынь — сельдерей — специи, возникающая из-за родственных связей между молекулами полыни и молекулами зонтичных (морковь, сельдерей, петрушка, укроп, анис, кориандр, фенхель). При этом такие молекулы термостабильны, поэтому люди могут реагировать и на свежие, и на термически обработанные зонтичные. Основные проявления — оральный аллергический синдром. Чаще такая аллергия встречается в Центральной Европе.
Описана и другая форма перекрестной аллергии у людей с аллергией на полынь: ее вызывают неродственные с точки зрения классификации растений розоцветные (см. выше), сложноцветные (подсолнечник, латук), капустные, или крестоцветные (капуста, горчица, редис, репа, брокколи), мед, арахис, орехи. Выраженность симптомов может варьировать от орального аллергического синдрома до тяжелых реакций вплоть до анафилаксии, при этом описаны случаи, в которых первичная аллергия на пыльцу была очень слабо выражена. Наиболее вероятно такая форма перекрестной аллергии связана с белками семейства LТР.
Наиболее грозной формой перекрестной аллергии между разными растениями является LTP-синдром. Неспецифические LTP-молекулы (non-specific LTPs = nsLTP) обнаружены во многих растительных источниках. Термин «неспецифические» отражает то, что эти молекулы похожи, несмотря на отсутствие между их источниками объединяющих «родственных связей». Молекулы, вызывающие LTP-синдром, относятся к термостабильным, то есть термическая обработка незначительно снижает их аллергенность. Особенность этих молекул заключается еще и в том, что они часто способны вызывать тяжелые аллергические реакции, включая анафилаксию.
При развитии аллергии на nsLTP сенсибилизация начинается с одной молекулы, а затем к ней одна за другой присоединяются другие молекулы и спектр аллергенов у чело- века стремительно расширяется. Впервые этот вид аллергии был описан в Италии и Испании, но позднее появились данные о том, что и в других европейских странах, а также в Китае встречается аллергия на nsLTP. Однако распространенность этого типа аллергии отличается в разных странах и преимущественно встречается в средиземноморском регионе и значительно реже в более северных.
Как правило, сенсибилизация к nsLTP начинается в раннем детстве. Именно в средиземноморском регионе сенсибилизация к nsLTP является причиной первично-возникающей аллергии на фрукты и овощи при знакомстве с ними в детстве и, возможно, лидирует среди причин первично-возникшей аллергии у взрослых. В то же время для России первичная сенсибилизация к фруктам и овощам считается не характерной как для детей, так и для взрослых. Это не означает, что она не встречается, но по сравнению со средиземноморским регионом ее частота существенно меньше.
Ученые задаются вопросом: что является первично-сенсибилизирующим аллергеном при LTP-синдроме? Какой белок первым запускает эту форму аллергии, после чего эстафету подхватывают другие молекулы-nsLTP?
Описано три возможных маршрута сенсибилизации:
1) чрескожный — по аналогии с другими пищевыми аллергенами в случае, если у человека есть атопический дерматит;
2) оральный — при употреблении фруктов и овощей. Есть данные о том, что чаще всего в роли первично-сенсибилизирующего аллергена выступают персик и его молекула Pru p3;
3) ингаляционный — при котором в роли первично-сенсибилизирующих растений могут выступать амброзия, полынь, постенница, олива и платан. Ингаляционным путем может развиваться аллергия на Pru p3 из листьев персика, особенно в регионах, где есть фруктовые сады и садовники их активно стригут.
