Ситуация в российской семье: ребенок жалуется на больное горло — родители дают ему теплое молоко с медом. Ситуация в американской семье: ребенок жалуется на больное горло — родители дают ему мороженое. Ситуация на «Меле»: отоларинголог Дмитрий Василенко объясняет, как на самом деле нужно лечить фарингиты, ларингиты и прочие ангины.
Ларингит, фарингит, ангина: в чем разница
Боли в горле — явление более чем распространенное, особенно в осенне-зимний период. Они могут возникать, например, из-за постназального синдрома и воспаленного аденоида — это когда густая слизь из носа постоянно стекает по задней стенке горла и таким образом травмирует слизистую. Плюс у школьников и дошкольников часто диагностируют вирусные инфекционные тонзиллиты, а также бактериальные тонзиллофарингиты, вызванные гемолитическим стрептококком А.
В целом любая ОРВИ может стать причиной возникновения острой боли в горле — а ее наименования (фарингит, ларингит, тонзиллофарингит) просто обозначают, какая именно часть глотки воспалена.
Острый фарингит — это воспалительный процесс, который охватывает всю глотку, носоглотку и гортаноглотку. Тот самый случай, когда возникает боль при глотании, причем нередко она отдает в ухо, а еще появляется сухость во рту и повышение температуры тела. Горло жжет, першит, зудит. А кашель сухой, особенно если дело происходит в сухом климате или зимой, когда в квартирах из-за центрального отопления воздух пересушен.
Фарингит — одно из проявлений ОРВИ, просто вирусная инфекция в этом случае поражает участок верхних дыхательных путей (но при этом околоносовые пазухи тоже могут быть инфицированы). Реже встречаются случаи, когда фарингит возникает на фоне первичной бактериальной инфекции, возбудителем которой являются в основном стрептококки, гемофильная палочка или пневмококки.
Встречаются случаи, когда фарингит случается из-за острой пищи, горячего питья
Заболевание важно дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой. Но делать все это должен только квалифицированный специалист, а не родители.
Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, вызванное в большинстве случаев вирусной инфекцией. Один из характерных признаков ларингита (кроме острой боли в горле) — осипший голос. Ларингит может быть как кратковременным (стандартные для ОРВИ 7–10 дней), так и растянуться на несколько месяцев. Но тогда речь уже пойдет о хроническом заболевании. Часто ларингит сопровождается ринитом, риносинуситом, трахеитом и бронхитом — то есть соплями, кашлем, отеком носоглотки, характерными для вирусной инфекции.
Как изолированный процесс ларингит протекает в случае, если вызван вирусом парагриппа или бактериальной инфекцией: его могут спровоцировать бактерии моракселла и хламидии, но это довольно редкая история.
Ангина — это острый бактериальный тонзиллофарингит, то есть воспаление небных миндалин и лакун небных миндалин. Но, в отличие от фарингита и ларингита, возбудителем здесь является не вирус, а бактерия — бета-гемолитический стрептококк. При этом симптоматика очень схожа: то же першение в горле, сухость во рту и иррадиация в ухо. При подозрении на ангину врач использует стрептотест. Если тот дает положительный результат и подтверждает бактериальную природу заболевания, для лечения нужны будут антибиотики — и не менее чем на 10 дней. Без лечения ангина, в отличие от ОРВИ, не пройдет и может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода.
Как все это лечить
Мед не работает. С одной стороны, хороши все средства, к которым привык пациент и которые правда облегчают симптоматическую боль: теплый чай, молоко, полоскание ромашкой. Но к сладостям (в том числе к меду) это не относится: сахар может провоцировать еще большее раздражение задней стенки глотки и избыточное размножение бактерий.
Мед можно использовать в качестве профилактики при первых симптомах, но когда ребенок уже болен, лучше его не употреблять. То же касается и горячих напитков: они сильно раздражают глотку. Так что питье должно быть только теплое.
Не все полоскания полезны. Полоскание горла — это действительно эффективный метод лечения, хотя бы потому, что оно помогает избавиться от лишней слизи и выполняет гигиеническую функцию. Одно лишь это при нетяжелом течении заболевания может существенно облегчить состояние больного. Хороший терапевтический эффект оказывают полоскания любыми препаратами, которые содержат действующее вещество бензидамин. Он входит в состав многих аптечных спреев и жидкостей для полоскания горла, борется с воспалением, обезболивает, заживляет. Эффективность таких лекарств клинически подтверждена многочисленными общемировыми исследованиями. Что же касается полосканий на основе фурацилина, соды и люголя, которые по старинке прописывают педиатры и лоры, то исследований об их доказанной эффективности нет.
А что насчет пастилок и леденцов? Чтобы уменьшить боль в горле, нужно избавиться от источника воспаления, но это, естественно, процесс не быстрый. А облегчить состояние хочется прямо сейчас. Сделать это помогают любые рассасывающиеся пастилки, содержащие бензидамин и ксилит, — они к тому же помогают размягчить заднюю стенку глотки и тем самым убыстрить процесс ее заживления. Лайфхак: если горло разболелось внезапно, а специальных леденцов под рукой нет, поможет даже жвачка — она может облегчить состояние просто за счет того, что повысит слюноотделение и смягчит тем самым раздраженную глотку.
Качество воздуха тоже важно. Еще одно неочевидное средство, которое может облегчить боль в горле, — это увлажнитель воздуха. Работает это так: сухой воздух в помещении вызывает сухость слизистых, которая в свою очередь усиливает и без того симптоматичную для боли в горле сухость во рту, приводит к усилению першения. А влажный воздух, напротив, увлажняет слизистую и снижает выраженность этих симптомов.
Мороженое правда помогает? Большинство современных зарубежных рекомендаций сегодня действительно рассматривают холод как способ симптоматического лечения болей в горле. То есть холодные напитки, как и мороженое, при боле в горле не запрещены, а, наоборот, рекомендованы. Смысл тут в том, что холод вызывает резкий спазм и сужение сосудов, в результате чего боль снижается — то есть, по сути, действует как местное обезболивающее.
Но, разумеется, мороженое — это не лекарство. Другое дело, что во время боли в горле дети часто отказываются от любой еды, а при помощи мороженого вы поможете им восполнить дневной калораж и при этом облегчить состояние.
Единственное, что стоит иметь в виду: есть люди (как дети, так и взрослые), у которых употребление холодных продуктов четко связано с головной болью. Это так называемая сфенопалативная ганглионевралгия, или «заморозка мозга», когда реакцией на холодовое раздражение становится приступ мигрени. Это случается из-за резкого притока крови к мозгу при соприкосновении ледяных продуктов с мягкой задней частью неба. При таком синдроме мороженое полностью не противопоказано, но есть его лучше понемногу, не прикасаясь при этом к верхнему небу.
