Болит горло, больно глотать, больно говорить, неприятное першение в горле. Сразу подозреваем ангину. Но это не так.
Вопреки представлениям, не всякая боль в горле – ангина, поэтому далеко не всегда ее нужно лечить антибиотиками. И вообще, в большинстве случаев это не ангина вовсе, а типичная вирусная инфекция, довольно часто – герпангина.
Наши эксперты из медицинского центра «Любимый доктор» – врач-педиатр Анастасия Батракова и врач-оториноларинголог Александр Комса – рассказали о разнице между ангиной и герпангиной. А также о том, как лечат эти заболевания; когда мороженое бывает эффективнее антибиотиков и имеет ли вирус герпеса отношение к герпангине.
Ангина и герпангина. Найти отличия
Для начала уточним, что в международной классификации болезней таких заболеваний, как ангина и герпангина, или герпесная ангина, не существует. Зато есть острый бактериальный тонзиллит (то, что в быту мы называем ангиной) и вирусный тонзиллит, разновидностью которого является везикулярный фарингит (знакомый всем, как герпангина).
– Всплески острых тонзиллитов и фарингитов чаще всего случаются в межсезонье, а также летом на фоне воздействия резких перепадов температур, например, при сквозняках, пользовании кондиционерами, употреблении холодных напитков или мороженого, при переохлаждениях, – объясняет Александр Комса. – Однако просто от того, что съел мороженое в жаркий день или посидел на сквозняке, ангиной не заболеешь. Основная причина заболевания – вирусы или бактерии.
У ангины и герпангины диаметрально противоположная этиология, т.е. абсолютно разные возбудители. Так, ангину вызывают бактерии: стафилококки, стрептококки, в частности, наиболее опасный своими осложнениями бета-гемолитический стрептококк.
Но по мировой статистике доля бактериальных тонзиллитов, т.е. того, что как раз подразумевают под истинной ангиной, – совсем небольшая, уточняет Александр Комса.
– Чаще всего встречаются вирусные тонзиллиты, особенно у детей, возбудителями которых могут быть вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирусы, энтеровирусы, герпес-вирусы, вирусы группы Коксаки, риновирусы. Везикулярный фарингит (герпангину) обычно вызывают вирусы Коксаки группы А и В, эховирусы и энтеровирус 71, – объясняет Анастасия Батракова. – А вот вирус герпеса к герпангине никакого отношения не имеет. Ее так назвали, потому что на вторые сутки от начала заболевания на дужках и мягком нёбе появляются везикулы – пузырьки с красной окантовкой, похожие на герпесные высыпания.
Ангина и герпангина у детей, несмотря на разную этиологию, имеют весьма схожую симптоматику и сопровождаются высокой лихорадкой и болью в горле, иногда очень острой и интенсивной, отдающей в шею. Также пациенты могут жаловаться на головную боль, тошноту и рвоту, увеличение лимфоузлов, трудности с глотанием и т.д.
– При наличии этих симптомов принципиально важно получить консультацию врача-педиатра или оториноларинголога, чтобы определить природу заболевания, – говорит Анастасия Батракова. – В арсенале специалиста есть стрептотесты. Это экспресс-анализ на наличие или отсутствие стрептококка по мазку из глотки. От результата теста, который будет готов в течение 5 минут, зависит тактика лечения. При ангине и герпангине она совершенно разная. Самостоятельно по клиническим проявлениям отличить бактериальную инфекцию от вирусной достаточно сложно.
Лечение ангины и герпесной ангины
Анализ на определение возбудителя инфекции дает ответ на главный вопрос, который волнует и врача, и родителей маленького пациента: нужно ли подключать антибиотики?
При ангине, вызванной стрептококком или другой бактерией, без антибиотиков, увы, не обойтись. Более того, четкое соблюдение назначенного лечения имеет ключевое значение для пациента.
– Бактериальная ангина у ребенка, возбудителем которой является бета-гемолитический стрептококк, крайне опасна осложнениями, – объясняет Александр Комса. – Бояться нужно не боли в горле, а возможных заболеваний сердца, почек и суставов… Они могут развиться как осложнения острого бактериального тонзиллита, если лечиться неправильно или не лечиться вообще. Чтобы избежать негативных последствий, важно четко следовать назначениям лечащего врача: соблюсти кратность, дозу и продолжительность приема антибактериальных препаратов. Нужно пройти полный 10-дневный курс лечения, несмотря на то что облегчение наступает уже через сутки-двое после начала приема антибиотиков.
А вот герпангину антибиотиками не лечат.
– Терапия герпангины симптоматическая: при высокой температуре – жаропонижающее, при острой боли – обезболивающее, – уточняет Анастасия Батракова. – Кроме того, ребенка нужно постоянно поить, чтобы не допустить обезвоживания. Это основное осложнение герпангины, потому что из-за сильной боли в горле дети часто отказываются не только от еды, но и от питья. А хорошая новость в том, что герпангина – заболевание, при котором в качестве лекарства с обезболивающим эффектом можно и нужно есть мороженое…
Со своей задачей вкусное «лекарство» справляется не хуже, чем аптечные препараты. Холод на саднящее горло оказывает эффект заморозки, сладость идет бонусом. Однако «принимать» мороженое нужно правильно: оно не должно быть ледяным, а чуть подтаявшим; есть его следует не большими кусками, а откусывая понемногу. При желании пломбир можно заменить на сорбет или любые замороженные ягоды и фрукты, предварительно слегка выдержанные при комнатной температуре.
– Больше при герпангине ничего делать не нужно, – резюмирует Анастасия Батракова. – Ни в коем случае нельзя давать ребенку ацикловир, потому что вирус герпеса и герпангина ничего общего между собой не имеют! Не нужно ничем обрабатывать везикулы – пузырьки на слизистой. И даже полоскания горла – не принципиально, разве что для того, чтобы увлажнить слизистую. Полосканий 2-3 раз в день отваром ромашки или шалфея будет вполне достаточно. Но если ребенок не хочет, не может, не умеет полоскать горло – не нужно его заставлять.
Профилактика шаг за шагом
В том, что касается профилактики ангины, вирусной или бактериальной, быстрых решений нет. Чтобы повысить сопротивляемость детского организма инфекциям, ребенка нужно закалять и оздоравливать, постоянно и систематически. Правила здесь просты и банальны, но ничего эффективнее их нет и вряд ли будет:
- адекватная двигательная активность;
- частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное разнообразное питание;
- здоровый сон;
- комфортная температура в квартире – 18-20⁰С и влажность – 60%;
- профилактические визиты к стоматологу и здоровые зубы (кариес, как постоянный источник инфекции в полости рта, может служить источником многих проблем, в том числе провоцировать обострение тонзиллита);
- при необходимости своевременное обращение за медицинской помощью без самолечения.
– Самая главная ошибка родителей – пытаться оградить ребенка от любых инфекционных агентов, – считает Анастасия Батракова. – Иммунную систему нужно тренировать, и сделать это можно двумя способами: переболеть или вакцинироваться. В конце концов значение имеет не количество заболеваний, а их качество. Если ребенок болеет часто, но это банальные ОРВИ, насморк, покашливание или та же герпангина – нет серьезных поводов для беспокойства. Гораздо большего внимания требуют дети, у которых инфекции протекают тяжело или с осложнениями, например, такими как гнойный отит, обструктивный бронхит или бактериальная ангина 2 и более раза в год.
– В случае повторяющихся два раза и более в течение календарного года бактериальных ангин можно ставить вопрос об удалении небных миндалин, – говорит Александр Комса. – Тонзиллэктомия – гарантия отсутствия острых тонзиллитов.
Но, надо понимать, что это достаточно серьезная операция, для которой существуют конкретные показания. Проводить ее «для профилактики» – слишком радикальное и неоправданное решение.
