Болезнь Паркинсона — это неврологическое заболевание, которое развивается, когда клетки мозга, ответственные за выработку дофамина, начинают умирать. Снижение уровня дофамина вызывает проблемы с контролем движений тела. Симптомы болезни Паркинсона могут различаться, но обычно включают тремор рук, замедленность движений, скованность движений, трудности при ходьбе и балансировании. Эти симптомы известны как «моторные» симптомы, поскольку они влияют на моторику тела. Хотя причина болезни Паркинсона до конца не ясна, считается, что в развитии этого заболевания играют роль сочетание генетических факторов, окружающей среды и неврологических изменений.
Однако в течение многих лет ученые и неврологи пытались предсказать начало этого изнурительного заболевания, чтобы попытаться замедлить его течение и прогрессирование. Установлен кластер симптомов, поражающих различные органы и системы и характеризующихся нарушениями их функций, получивших название «продромальной фазы» или сокращенно – немоторных симптомов.
Каковы немоторные симптомы, как отличить их от других болезненных состояний, не связанных с болезнью Паркинсона и может ли это помочь в ранней диагностике и лечении заболевания, разговариваю с неврологом Доктор Драган Горанов из городской клиники Аджибадем УМБАЛ Младост.
Доктор Горанов, что это за продромальная фаза болезни Паркинсона?
При болезни Паркинсона можно выделить очень раннюю фазу, так называемую продромальная фаза, наступающая еще до появления классических, кардинальных симптомов заболевания. Несмотря на интенсивные научные исследования последних десятилетий, точные причины возникновения этого нейродегенеративного заболевания до сих пор неясны, и это делает его практическое лечение лишь частично успешным, поскольку оно пока полностью симптоматическое. Для более полного понимания развития заболевания и разработки новых возможностей терапии именно эта ранняя фаза имеет первостепенное значение.
Правильное распознавание этой очень ранней стадии, связанной с немоторными симптомами, является клинической проблемой. Всего несколько лет назад гласность и знания об этих немоторных симптомах практически отсутствовали. Научные данные, которыми мы располагаем в настоящее время, свидетельствуют о том, что на этой стадии по крайней мере 50% нервных клеток уже поражены болезнью (в области мозга, называемой черной субстанцией) и не работают в полной мере, но пациенты сообщают об этом. симптомы.
Что такое немоторные знаки?
Наиболее частыми продромальными признаками являются четыре: тяжелый запор, депрессивные состояния, нарушение поведения в фазе быстрого сна, снижение или отсутствие обоняния. Эти симптомы могут быть чрезвычайно неприятными для некоторых пациентов и оставаться незамеченными другими в течение многих лет.
Что такое расстройство поведения в фазе быстрого сна?
Поведенческое расстройство быстрого сна выражается в очень «живых», ярких сновидениях (чаще всего кошмарных), в которых физиологическое расслабление мышц во время фазы быстрого сна отсутствует и больные очень подвижны. Они могут непреднамеренно поранить себя или близкого человека или упасть с кровати. Это может и должен исследовать профессионал, имеющий опыт в медицине сна.
Некоторые из упомянутых симптомов очень неспецифичны…
Да, большинство из них неспецифичны. Нарушение обоняния может возникнуть при вирусных инфекциях или при гайморите. Существует много и разнообразных причин запоров и депрессии. Небольшая разница в синхронном движении рук может быть результатом ортопедических или суставных проблем или профессиональной истории пациента.
Наличие одного из них или их комбинации не обязательно означает диагноз болезни Паркинсона. Такая прямая ассоциация заинтересованного пациента или родственника была бы ошибочной. Обсуждение и установление диагноза никогда не являются результатом одного симптома, а основываются на широком взгляде на анамнез, клиническое состояние, течение заболевания и контроль, контрольные обследования.
У каждого будущего пациента с двигательными проявлениями болезни Паркинсона развиваются немоторные симптомы?
Нет. Не у каждого пациента, у которого в какой-то момент развилась болезнь Паркинсона, в более ранние годы наблюдалась продромальная фаза. У некоторых больных заболевание начинается непосредственно с дрожи или скованности (ригидности).
И справедливо ли обратное? Если в анамнезе имеется продромальная фаза, означает ли это, что болезнь Паркинсона разовьется через несколько лет?
Важна общая картина – как выглядит человек, в каком возрасте, с какими данными обследования и какой у него изолированный симптом или сочетание немоторных симптомов. В этом могут помочь специальные методы визуализации (DaTSCAN, МРТ).
В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, таких как, например, болезнь Альцгеймера, где действительные биомаркеры существуют уже много лет, здесь у нас их нет. На данный момент у нас нет проверенного метода, который на основе этих самых ранних симптомов мог бы дать надежный и вероятный прогноз того, разовьется или не разовьется у пациента болезнь Паркинсона через 10-15 лет.
Так какую же пользу пациентам может дать распознавание этих симптомов?
Осведомленность пациента об этих состояниях важна. Таким образом, для пациентов с такими симптомами есть возможность обратиться к необходимому диагнозу и специалисту, а для нас – возможность клинически распознать и проследить таких пациентов, если мы обнаружим, что для этого есть причина. Даже контрольные осмотры «только» один раз в год у отдельных пациентов привели бы к достаточно раннему распознаванию заболевания в случае его развития. А это значит, соответственно, предложить своевременное и адекватное лечение. Раннее начало терапии имеет решающее значение, поскольку стратегии лечения на ранней и более поздней стадии различаются.
Что могут сделать пациенты, чтобы снизить риск развития болезни Паркинсона?
Средиземноморская диета, физическая активность, спорт и употребление кофеина считаются защитными факторами. Настоятельно рекомендуется диета, богатая полифенолами, которые в изобилии содержатся во фруктах и овощах.
Каковы «классические» двигательные симптомы болезни Паркинсона?
Когда мы говорим о болезни Паркинсона, тремя основными симптомами являются: скованность движений, снижение спонтанной двигательной подвижности и тремор. Они присутствуют в разном сочетании и степени.
Чем отличается болезнь Паркинсона от так называемой атипичный синдром Паркинсона?
Здесь речь идет не об одном, а о нескольких схожих заболеваниях, которые зачастую могут имитировать болезнь Паркинсона. Это: мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, прогрессирующий надъядерный паралич и кортико-базальная дегенерация. Эти четыре заболевания имеют свои специфические характеристики: некоторые имеют очень короткую или гораздо более длительную продромальную фазу, поведенческие нейропсихиатрические симптомы, некоторые очень специфически реагируют на определенные лекарства. Разница не только нозологическая, различаются также лечение и прогноз.
Немоторные симптомы, предшествующие болезни Паркинсона, могут также включать блефароспазм (опущение век), утомляемость, боль в ногах, проблемы с дыханием, проблемы с мочеиспусканием, инфекции и сексуальную дисфункцию, когнитивные нарушения, низкое кровяное давление (ортостатическая гипотония), трудности с глотанием и речью и т. д. По отдельности эти симптомы могут быть вызваны рядом других состояний и заболеваний, поэтому необходимо провести точный дифференциальный диагноз.
Фото: личный архив
