Почему с возрастом организм перестает усваивать некоторые продукты? А на любимые ранее молоко, мед или фрукты отвечает болями в животе, вздутием, чувством тяжести, расстройством стула. Так бывает не у всех, но если эти проблемы ЖКТ знакомы, значит, в тонком кишечнике не хватает нужных ферментов — дисахаридаз.
Почему так происходит и как улучшить пищеварение, рассказала доцент 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук Валентина Курченкова.
Причины вздутия живота и газообразования
Главные функции тонкой кишки – продолжение процесса пищеварения, при котором происходят расщепление белков, жиров и углеводов до мономолекул, а также процессы всасывания, которые обеспечивают обновление всех тканей организма. Если не отнестись к изменениям в работе тонкого кишечника серьезно и вовремя не распознать развитие болезни, то это может привести серьезному хроническому заболеванию.
Ведущие клинические проявления при патологии тонкой кишки — синдром нарушенного пищеварения и синдром нарушенного всасывания (абдоминальный болевой синдром, вздутие живота, чувство тяжести, в разной степени выраженные расстройства стула).
Валентина Курченкова:
– Нарушение пищеварения может происходить на уровне полостного и мембранного гидролиза (разложения) пищевых веществ. Причинами недостаточности полостного пищеварения могут быть болезни желудка (гастрогенная мальдигестия), поджелудочной железы (панкреатогенная мальдигестия), гепатобилиарной системы (т.е. печени, желчного пузыря и желчных протоков).
Энтеропатия (патологические изменения тонкой кишки) с нарушением мембранного пищеварения клинически характеризуется плохой переносимостью пищевых продуктов из-за снижения ферментативной активности слизистой оболочки тонкой кишки. Результаты исследований, проведенных в Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова, показали, что причиной вздутия живота (метеоризма), нарушения стула (чаще диареи), боли и дискомфорта в животе является дефицит дисахаридаз – ферментов, обеспечивающих конечные стадии гидролиза углеводов. В свою очередь нарушение кишечного пищеварения создает условия для развития синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.
При опросе пациента доктор может заподозрить и выяснить наличие энтеропатии (обусловленной нарушением мембранного пищеварения), то есть дефицита дисахаридаз — плохую переносимость молочных продуктов, содержащих лактозу, сахара и сладостей, содержащих глюкозу и фруктозу, а также картофеля, круп из-за содержания в них крахмала.
Впрочем, проблемы могут быть вызваны и банальным перееданием определенных продуктов, перегрузкой пищеварительно-транспортного процесса, из-за чего появляются и признаки синдрома раздраженного кишечника.
В лечении таких пациентов хорошо зарекомендовала себя диета с низким содержанием углеводов FODMAP, благодаря которой уменьшается нагрузка на ферментативные системы, обеспечивающие работу пищеварения в условиях дефицита дисахаридаз.
Диета FODMAP
Некоторые углеводы, содержащиеся в пище, могут хорошо расщепляться, но плохо всасываться в кишечнике. Помимо широко известных лактозы и фруктозы, к таковым относятся еще фруктаны, галактаны и сахарные спирты. Все эти вещества входят в группу FODMAP (Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols). Ограничив продукты с высоким уровнем FODMAP, можно избежать проблем с пищеварением и значительно улучшить самочувствие.
В норме часть углеводов из пищи полностью усваивается в тонкой кишке. Но при нарушении всасывания они попадают в толстую кишку, где становятся пищей для кишечных бактерий. Результат — вздутие живота, повышенное газообразование и диарея. Чтобы понять, как избежать подобных проблем, нужно вникнуть в некоторые нюансы пищеварения.
Итак, лактаза — это фермент, который расщепляет молочный сахар лактозу в просвете тонкой кишки. Когда активность этого фермента снижается, наступает лактазная недостаточность. Вероятность ее развития увеличивается с возрастом, а также при некоторых инфекционных и воспалительных заболеваниях кишечника. Любителям продуктов с большим количеством молочного сахара стоит это учесть.
Фруктоза всасывается в тонкой кишке, как и прочие углеводы, но усваивается не полностью. Так, 100% хорошо переносится здоровыми людьми лишь 15 гр фруктозы. Это количество содержится в 100 гр кураги, 250 гр яблок или 300 гр груш.
25 гр фруктозы усваивается у 90% людей, а 50 гр — лишь у 20-30%. К слову, фруктоза в больших количествах содержится еще и в меде, кукурузном сиропе, а также в составе промышленных продуктов питания (внимательно читайте состав).
Еще одна группа «опасных» углеводов — фруктаны. Они содержатся в пшенице, луке, чесноке. Не всасываясь в тонкой кишке, фруктаны попадают в толстую и там расщепляются, выделяя при этом газы. Чем больше таких продуктов человек потребляет, тем хуже последствия — вздутие живота и газообразование.
Практически не всасываются в кишечнике из-за отсутствия необходимого фермента и галактаны. Они содержатся в бобах, капусте, цельных злаках, свекле, картофеле, винограде (более подробный список см. ниже).
Валентина Курченкова:
– Изучая пищевой анамнез пациента с жалобами на вздутие живота, возможно сопровождающееся болями разной степени выраженности, врачу следует уточнить употребление вышеуказанных продуктов, их частоту в меню, объем порции, ведущих к появлению жалоб и клинических проявлений.
Еще одна составляющая FODMAP — полиолы: гидрогенизированные углеводы, которые используются в качестве заменителя сахара. Будучи такими же сладкими, как сахар, они обладают минимальной калорийностью: от 0,2 ккал (эритрит) до 2,6 ккал (сорбит). Входят в состав жевательных резинок, мороженого, выпечки, напитков, йогуртов. Полиолы есть в абрикосах, грибах, цветной капусте.
В пищевой промышленности применяют в основном следующие полиолы:
- сорбит,
- маннит (маннитол) Е 421,
- изомальтит Е 953,
- сироп сорбита Е 420,
- сироп мальтита Е 965,
- лактит Е 966,
- ксилит Е 967,
- эритрит Е 968.
Всемирная организация здравоохранения относит полиолы к безопасным веществам. Что касается побочных эффектов (вздутие, диарея), то они могут возникнуть при употреблении вышеупомянутых углеводов в большом количестве.
Привести к проблемам в работе ЖКТ могут и полисахариды — сложные углеводы, состоящие из множества простых (крахмал, целлюлоза, гликоген). Их называют пищевыми волокнами, так как они способствуют улучшению перистальтики кишечника и процесса пищеварения. Крахмал – основной углевод пищи человека. В зернах риса содержится до 86% крахмала, в пшенице – до 75%, в клубнях картофеля – до 25%.
Продукты с высоким содержанием углеводов группы fodmap
- зерновые: пшеница, амарант, рожь, ячмень;
- лук репчатый, шалот, порей;
- чеснок;
- фрукты: яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, черешня, вишня, манго, инжир, нектарины;
- арбузы;
- овощи: спаржа, брюссельская и цветная капуста, момордика, цикорий (листья), артишоки, горох, топинамбур;
- грибы;
- бобовые: фасоль, бобы, нут, чечевица, соя, горох;
- молочные продукты: молоко, творог, йогурт, сливочный сыр, рикотта;
- подсластители: мёд, нектар агавы, кукурузный сироп, сорбит, маннит, ксилит, изомальт;
- напитки: апельсиновый сок, чай (масала, ромашковый), десертное вино, ром.
Продукты с низким содержанием углеводов группы fodmap
- зерновые: рис (коричневый), гречка, кукуруза, пшено, овес, киноа;
- зеленый лук, перец чили, имбирь, горчица (семена), куркума, шафран, пажитник;
- фрукты и ягоды: незрелые бананы, апельсины, мандарины, ананасы, киви, папайя, лайм, черника, клубника, ревень;
- овощи: огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, морковь, шпинат, ростки фасоли, паприка;
- орехи (большинство);
- молочные продукты: сыр (тофу, фета, чеддер, пармезан), сливки, безлактозное молоко;
- яйца;
- подсластители: глюкоза, сахароза, кленовый сироп, сахар и искусственные подсластители (аспартам, сахарин, стевия);
- напитки: вода, чай (черный, зеленый, белый, с мятой), кофе, джин, водка.
Важно определить конкретные пищевые продукты, которые не усваиваются или плохо усваиваются организмом. Для восстановления комфортного пищеварения их нужно будет исключить либо ограничить.
