День рождения Национальной кассы медицинского страхования (15 марта) – повод еще раз приоткрыть завесу над деятельностью одного из новейших государственных учреждений, созданного для обеспечения здоровья болгарских граждан и защиты финансовых интересов пациента и состояние. НФОМС финансирует услуги и деятельность в рамках относительно широкого «пакета» медицинского страхования, собирая для этой цели взносы из доходов застрахованного. Эта довольно упрощенная схема сбора средств, при которой казна собирает взносы со всех в зависимости от доходов и платит за здоровье в соответствии с потребностями, очень напоминает модели, финансируемые за счет налогов*. Основное отличие состоит в том, что не все в конце концов автоматически получают доступ к медицинским услугам – по крайней мере, якобы существует различие между застрахованными и незастрахованными; Фактически, либо посредством «входа» неотложной помощи, либо путем выплаты минимальных взносов задним числом практически каждый может получить лечение.
История кассового аппарата очень интересна и раскрывает прошедшее время крупных реформ в нашей стране. Построение нового института «с нуля», основываясь на концепции и модели в области теории, а не наработанной практики, на самом деле является очень сложной задачей – и, вероятно, одной из последних в нашей новейшей истории. Фонд начал свою деятельность в 2000 году с бюджетом расходов в 256 миллионов левов, а 25 лет спустя он управляет ресурсами на сумму более 8 миллиардов левов.
Всего за 5 лет затраты на медицинскую деятельность увеличились почти на 2 млрд левов — с 3,8 млрд левов в 2018 году до 5,8 млрд левов в 2022 году. В 2023 году НФОМС сообщает, что общие затраты составят 6,9 млрд левов, а расходы в бюджете на 2024 год запланированы на уровне 8,2 млрд левов.
Источник: ИПИ
Преимущества единого плательщика в здравоохранении связаны с более простым управлением (как финансовым, так и рисковым), более низкими административными и эксплуатационными расходами, более простым внедрением жестких бюджетных ограничений при необходимости и относительно упрощенным процессом заключения контрактов. Но такая модель имеет и ряд недостатков, которые нельзя игнорировать:
- Отсутствие конкуренции в страховании не оказывает давления на улучшение функций и снижение расходов казначейства;
- Позиция НФОМС смещается из финансирующего учреждения в доминирующее в принятии решений по управлению системой;
- Отсутствие заинтересованности в качестве услуг, оказываемых медицинскими учреждениями пациентам, сверх выполнения существенных требований, установленных законом;
- Трудности в защите гарантированных ей интересов пациента и слабо представленных в ее надзорном органе;
- «Профессионализация» модели медицинского страхования с постепенным доминированием в ней медицинской профессии, что, в свою очередь, усложняет естественный эффект контрактной модели из-за присущего ей давления по ограничению затрат.
Будущее развитие медицинского страхования в нашей стране в последнее время, похоже, отошло на второй план. Часто обсуждается, что и почему не работает в нынешней модели и как исправить эти недостатки, но не вопрос о том, необходимо ли полное изменение концепции и подхода к медицинскому страхованию. Такими фундаментальными изменениями в нашей системе могла бы стать, например, демонополизация НФОМС за счет включения большего количества страховщиков (т.е. большего количества фондов здравоохранения), перехода к медицинскому страхованию на основе оценки личного риска для здоровья и даже введения личных сберегательных счетов здоровья. Однако любое изменение модели должно создавать стимулы для всех участников, способствующие повышению качества услуг, улучшению показателей здоровья и максимально эффективному расходованию средств.
*Более подробную информацию о типах схем медицинского страхования можно найти
Автор работает экономистом в Фонде «Институт рыночной экономики» с 2018 года, интересуется здравоохранением, образованием, государственными предприятиями и налогово-бюджетной политикой. До этого она была главным экспертом-консультантом в Фискальном совете Национального собрания и государственным экспертом в Бюджетном управлении Министерства финансов. Он является автором ряда экономических исследований и анализов, а также экономическим сотрудником юридической программы института. Окончила УСНС по специальности «Международные экономические отношения», имеет степень доктора экономических наук с 2009 года по теме диссертационной работы «Перенос деятельности (аутсорсинг) в международном бизнесе».
Опубликована статья в информационном бюллетене IPI
