18 апреля 2024 года парламент принял долгожданную и широко обсуждаемую Национальную стратегию здравоохранения Болгарии до 2030 года. Это ключевой документ для развития здравоохранения в Болгарии, который планирует расходы в размере более 101 млрд левов на весь период реализации, дает основные направления развития почти всех основных секторов системы, устанавливает цели и ожидаемые результаты, которые окажут прямое влияние на жизнь каждого болгарского гражданина. Какие наиболее важные изменения предусматривает стратегия?
Стратегия устанавливает 3 основных приоритета: (1) устойчивое улучшение здоровья и создание благоприятной для здоровья среды; (2) эффективное управление ресурсами с акцентом на результаты в отношении здоровья; и (3) обеспечение безопасности здоровья и сокращение неравенства. Каждый приоритет поддерживается от 4 до 8 политик, ориентированных на конкретные проблемы здравоохранения. Стратегия снова пытаюсь охватить абсолютно всё в здравоохранении, несмотря на первоначальные заявленные намерения депутатов нацелить и расставить приоритеты в нескольких важных аспектах здравоохранения, на которых следует сосредоточить усилия по изменению. Этот подход может быть политически приемлемым, но он не помогает решить общие проблемы здравоохранения, а лишь тратит внимание и ресурсы.
Поэтому мы прокомментируем здесь следующие ключевые аспекты стратегии, не переходя в режим пояснения всех включенных в нее предложений и изменений:
- Больничная помощь остается центральной проблемой с неясным будущим и размытой ответственностью.
Стратегия предполагает очень серьезные изменения в больничной помощи, касающиеся структуры больничных учреждений и их деятельности — по крайней мере, на бумаге. Единый доступ населения к стационарной помощи будет обеспечен за счет определения пяти иерархических уровней медицинских учреждений, преимущественно в зависимости от численности населения населенных пунктов, в которых они расположены.
Несмотря на многочисленные пожелания о том, что было бы хорошо и лучше, стратегия не отвечает на вопрос, как будут трансформироваться медицинские учреждения, выходящие за рамки их формально изменившегося статуса. Как будет происходить реструктуризация и каковы будут ее последствия, вероятно, еще предстоит решить в плане реструктуризации больницы, который еще не разработан. Это еще любопытнее робкое упоминание о возможности выборочного заключения контрактов НФОМС с медицинскими учреждениями — крайне ключевой аспект финансовой модели, но недостаточно описанный и разъясненный депутатами. Еще более серьезной проблемой является отсутствие каких-либо указаний относительно того, будут ли изменения в модели финансирования больничной деятельности. Нет четких предложений даже по направлению изменения финансирования, кроме общего намерения перевести средства на амбулаторное лечение за счет стационарной помощи и увеличить сборы страховых взносов. И последнее, но не менее важное: только в стационарной помощи отсутствуют показатели прямой оценки в части мониторинга реализации стратегии.
- Человеческий ресурс еще не рассматривается как ключевой независимо от расхожих фраз о его значении
Серьезный анализ состояния кадрового потенциала здравоохранения показывает, что на данном этапе в нашей стране не хватает значительных усилий с точки зрения планирования и удержания их, особенно в том, что касается медицинских работников. Нынешняя стратегия вновь убегает от решения проблемы, несмотря на осознание того, что это самые сложные для регулирования отношения в отрасли. Без абсолютной ясности и бескомпромиссных действий по изменению обучения и адекватной оплаты труда Болгария рискует остаться без медсестер и специалистов здравоохранения в ближайшем будущем. Мотивация медицинского персонала к работе и развитию напрямую связана с качеством медицинской помощи и удовлетворенностью пациентов, а также с показателями здоровья и улучшением здоровья населения.
- Качество медицинских услуг еще раз, это просто раздражающая деталь
Система здравоохранения, описываемая в стратегии, подобна провинции, существующей сама по себе и управляемой только группами очень заинтересованных игроков. То, как он обслуживает пациентов, остается в некоторой степени второстепенным вопросом. Мы читаем, что качество услуг с учетом медицинских стандартов, правил добросовестной медицинской практики и механизмов контроля «должны постоянно совершенствоваться и полностью использоваться», но мы не видим, как будут гарантироваться эти стандарты и каковы будут последствия для тех, кто от них отклоняется и не соблюдает их. По крайней мере пока своими действиями государство не доказал, что это гарантирует ответственность поставщиков услуг в обеспечении им определенного качества. Опять же робко упоминается, что с особым приоритетом будет внедрен механизм привязки финансирования больниц к результатам, о котором точно неизвестно. Начнем с того, что нет даже намека на намерение ввести структурированную систему измерения результатов и достижений.
Подводя итог — хорошая новость в том, что стратегия готова и основана на честном анализе, не скрывающем проблемы, плохая — в том, что важные вопросы все еще «висят» и мы не обнаруживаем четкой воли предпринять шаги навстречу. решая их.
Автор работает экономистом в Фонде «Институт рыночной экономики» с 2018 года, интересуется здравоохранением, образованием, государственными предприятиями и налогово-бюджетной политикой. До этого она была главным экспертом-консультантом в Фискальном совете Национального собрания и государственным экспертом в Бюджетном управлении Министерства финансов. Он является автором ряда экономических исследований и анализов, а также экономическим сотрудником юридической программы института. Окончила УСНС по специальности «Международные экономические отношения», имеет степень доктора экономических наук с 2009 года по теме диссертационной работы «Перенос деятельности (аутсорсинг) в международном бизнесе».
Опубликована статья в информационном бюллетене IPI
